الربو والتهاب القصبات

[بحزاني نت]

الربو Asthmaما هو الربو؟

الربو هو مرض رئوي التهابي مزمن يشمل المشاكل التنفسية المعاودة. ويتميز الربو بثلاث مشكلات في المجاري التنفسية:

● الانسداد

● الالتهاب

● الحساسية المفرطة


http://www.3poli.net/Health/Storage/Article_30/Images/asthma_01ok.jpg


1. الرُغامى
2. الشعب: ممرات الهواء في الرئتين
3. الرئة
4. الشعبة
5. العضلات: تحيط العضلات بالشعب
6. القصيبة: فروع أصغر من الشعب
7. الأسناخ: أكياس تشبه البالونات يمر عبرها الهواء
8. تبطن الشعب المادة المخاطية
9. مجرى هواء ملتهب
10. عضلة متضيقة
11. أسناخ: يحتبس فيها الهواء
12. مجرى هواء منتفخ وملتهب
13. فائض من المادة المخاطية

ماذا يحصل خلال نوبة الربو؟

يعاني المصابون بالربو من عوارض استطرادية حادة حين تتضيق مجاري الهواء في رئتيهم ويصبح التنفس أكثر صعوبة. وتنجم هذه المشاكل عن حساسية مفرطة في الرئة والمجاري الهوائية.

● تتفاعل الرئتان والمجاري الهوائية بشكل مفرط تجاه بعض المثيرات وتصبح ملتهبة ومسدودة.

● يصبح التنفس أكثر صعوبة وقد يسبب ألمًا

● قد يحدث سعال

● قد يحدث أزيز أو صوت صفير خلال عملية التنفس، وهذه حالة نموذجية للربو. ويحدث الأزيز التنفسي بسبب:

- تضيّق العضلات التي تحيط بالمجاري التنفسية، وتورم البطانة الداخلية للمجاري التنفسية نحو الداخل.

- فرز الأغشية التي تبطن المجاري الهوائية لمادة مخاطية إضافية.

- إمكانية تشكيل المادة المخاطية للسدادة التي تزيد من انسداد المجاري التنفسية.

- اندفاع الهواء عبر المجاري الهوائية المتضيّقة الذي يؤدي إلى أصوات الأزيز.

http://www.3poli.net/Health/Storage/Article_30/Images/asthma_05ok.jpg 1. يدخل الهواء إلى الجهاز التنفسي من الأنف والفم ويمر عبر الشعب

2. لدى الأشخاص المصابين بالربو، تتضيق عضلات الشعب وتثخن وتلتهب ممرات الهواء وتمتلىء بالمادة المخاطية، وهذا ما يعرقل انتقال الهواء

3. لدى الأشخاص غير المصابين بالربو، ترتخي العضلات حول الشعب ويصبح النسيج أدقّ، وهذا ما يسمح بتدفق الهواء بسهولة



ما هي عوامل الإصابة بنوبة الربو؟

بالرغم من أن أي شخص معرض لنوبة الربو، تشيع الإصابة بهذا المرض لدى:

● الأولاد، عند بلوغهم الخامسة من العمر

● البالغين عند بلوغهم الثلاثين

● البالغين الذين يزيد عمرهم على 65 سنة

● الأشخاص الذين يعيشون في المدن

وتتضمن العوامل الأخرى:

● السجل الطبي العائلي عن الربو

● السجل الطبي الشخصي عن الأرجيات



http://www.3poli.net/Health/Storage/Article_30/Images/asthma_02ok.jpg







السيطرة على الربو

يمكن أن يتعلم الناس المصابون بالربو تحديد الأمور التي تثير عارضاً استطرادياً ما وتجنبها، وأن يتزودوا بمعلومات عن الأدوية وعن استراتيجيات أخرى للسيطرة على الربو.

هناك أربعة أمور للسيطرة المستمرة على الربو وهي:

● تحديد مثيرات الربو والتقليل من الاحتكاك بها

● تناول الأدوية كما وصف الطبيب

● مراقبة الربو لتمييز العلامات حين تزداد سوءاً

● معرفة ما يجب فعله حين يزداد المرض سوءاً

●إن استشارة أخصائي هي الطريق الأفضل للعناية بالربو

علاج الربو

ثمة أربعة عناصر رئيسة لعلاج الربو وهي:

1- استخدام مقاييس ملموسة لوظيفة الرئة – قياس التنفس – بغية تخمين حدة الربو، ومراقبة سير العلاج.

2- استخدام العلاج بالأدوية المخصصة للوقاية من التهاب المجاري الهوائية عند الإصابة بالربو، تماماً كاستخدامها لعلاج المجاري الهوائية المتضيقة.

3-تجنب أو إزالة العوامل التي تحث أو تثير نشوء الربو والتخلّص منها، بالإضافة إلى أخذ المداواة بالتمنيع بعين الاعتبار.

4- مشاركة فعالة بين المريض وأفراد العائلة والطبيب

بالرغم من استحالة الشفاء التام من الربو، يمكن التحكم فيه دائماً بشكل ناجع. ويتمكن أغلبية الناس المصابون بالربو من العيش حياة طبيعية نسبياً.



عوارض الربو

تشتمل عوارض الربو على:

● الأزيز التنفسي

● الصعوبة في التنفس

● الضيق في الصدر

● السعال المستديم

يعدّ السعال المزمن العارض الأساسي لدى بعض الأشخاص المصابين بالربو، أما لدى البعض الآخر فتظهر العوارض فقط خلال التمارين الرياضية أو بعدها، بينما لا تظهر لدى المصابين بالربو المعتدل أي عوارض بين إحدى نوبات الربو والأخرى. يمكن أن يسبب الربو عوارض تشبه عوارض الزكام أو الأنفلونزا ولكنها أكثر حدة، أو يمكن أن يجعل الربو الشخص عرضة للإصابة بالتهاب القصبات.

وتتضمن علامات أو عوارض ظهور الربو بشكل عام:

● السعال في أغلب الأحيان

● ازدياد المادة المخاطية أو البلغم

● ضيق التنفس، الذي سرعان ما يظهر مع الجهد أو التمارين الرياضية

● الإصابة بألم في الرأس أو بحرارة مرتفعة

● الإصابة بعوارض تشبه عوارض الزكام كسيلان الأنف أو احتقانه ، أو العطس أو الدموع في العيون.

أما عوارض نوبات الربو الخطرة فتتضمن:

● نبضات سريعة

● تعرقاً

● ضيقاً شديداً في التنفس

● استخدام عضلات الصدر والرقبة خلال التنفس

● ازرقاق لون الشفاه والأظافر

http://www.3poli.net/Health/Storage/Article_30/Images/asthma_06ok.jpg1. طبقة عضلات متضيقة (تشنج قصبي)

2. فتحات مجاري هواء متضيقة (التهاب)

3. مادة مخاطية

4. تتأثر حركة الهواء بالعضلات التي تحيط بمجاري الهواء. عادة، يعمل مجرى الهواء نتيجة ارتخاء عضلات مجاري الهواء وتفتحها وهذا يسهل دخول الهواء النقي إلى الرئتين وخروج الهواء المستنشق منهما.



المدة المتوقعة لنوبة الربو

إن الربو الذي يصيب البالغين هو غالباً حالة مزمنة. ولكن مع العلاج، يمكن التحكم بالعوارض حتى يندر حدوثها أو حتى تصبح جد معتدلة. قد يزول المرض بنفسه أو تنخفض حدته على مدى الزمن لدى حوالي نصف عدد المصابين بالربو. لكنه يعود ويظهر لاحقاً في غالب الأحيان.

يمكن أن تختفي العوارض الاستطرادية للربو بمفردها أو بمساعدة أدوية الربو. وقد تترواح النوبات في تكرارها وحدتها غالباً، وذلك تبعاً لنوع المثيرات التي سببت هذه النوبات.

الوقاية من نوبات الربو

في بعض الحالات، يمكن الوقاية من العوارض الاستطرادية للربو بتجنب التعرض للمثيرات أو تقليل التعرض لها. وهذه المثيرات تتضمن المثيرات البيئية كدخان السجائر، والملوثات البيئية (وخاصة عند ارتفاع مستويات التلوث) والمواد الكيماوية المركزة.

إذا كانت التمارين الرياضية تثير حالة الربو لديك، يمكنك الوقاية من حدوث نوبة الربو بتنفس هواء دافئ ورطب قبل وخلال التمارين الرياضية أو باستخدام أجهزة للاستنشاق.

تعد إزالة مولدات الأرجية من المنزل أمراً ضرورياً للتحكم في عوارض الربو. قد يحتاج بعض الناس إلى تجنب الحيوانات بشكل كامل أو إلى أخذ إجراءات خاصة مع حيواناتهم الأليفة كإبقائها خارج غرف النوم أو تنظيفها بشكل منتظم. كما يمكن استخدام الدواء الوقائي قبل التعرض المسبق للحيوانات. أما إذا كان الغبار والعَث من المثيرات للربو، فيجب القيام ببعض الإجراءات المنزلية المضادة للعث وهي: وضع الفراش في أمكنة غير رطبة، والتنظيف المنزلي المتكرر و غسل الشراشف بشكل متكرر بماء حار جداً، ونزع السجادات والستائر الجوخية الثقيلة من أماكن النوم.

يتوجب على الأشخاص الذين يتأثرون بغبار الطلع أن يبقوا داخل المنزل قدر الإمكان، و أن يستخدموا مكيّف الهواء و ويُحكموا إغلاق النوافذ خلال الفصل الذي يكثر فيه غبار الطلع.

تساعد مراقبة العوارض على تحديد وقت حصول النوبات قبل ساعات وحتى أيام من تطور العوارض، وهذا ما يسمح لك ببدء العلاج في وقت مبكر. في الكثير من الحالات، يمكن أن يوقف العلاج المبكر حدوث النوبة.

متى تتصل بالطبيب ؟

اتصل بطبيبك حين تصاب أنت أو طفلك بأزيز تنفسي متواصل، أو بضيق في الصدر أو صعوبة في التنفس أو سعال. قد لا يشتكي بعض الأولاد المصابون بالربو من ضيق في التنفس على وجه التخصيص، لكنهم قد يفتحون منخرهم أكثر أو يستخدمون عضلات الصدر والرقبة عند التنفس وهذه كلها علامات تدل على أنهم يعانون من اضطرابات.

إذا تمّ تشخيص الربو لديك سابقاً، اتصل بطبيبك إذا ازدادت عوارضك سوءاً أو لم يتم التحكم بها بواسطة العلاجات المنتظمة. فعلى سبيل المثال، عليك أن تتصل بطبيبك لمعرفة ما إذا كان عليك استخدام موسع الشعب للاستنشاق في الحالات الطارئة أكثر من 4 مرات في اليوم للتحكم في العوارض. إذا أصبت بنوبة ربو واستمرت عوارضها بالرغم من العلاجات المعتادة، اطلب مساعدة الطوارئ مباشرة.

مثيرات الربو

● الأرجية المستحثة للمرض (غبار الطلع، الغبار، العث، التراب، دخان السجائر...إلخ)

● التمارين الرياضية المستحثة للمرض

● التهاب القصبات

● الجزر المعدي البلعومي

● القصور القلبي الاحتقاني (عودة السائل إلى داخل الرئتين)

● الجهد

● الهواء البارد

● الروائح

● التهاب الجيوب

● تغييرات الطقس

● الأسبرين

● السليلات المخاطية الأنفية مع الأسبرين

● مضادات الالتهابات غير الستيرويدية

● أدوية أخرى

● الكبريتيت Sulfites

http://www.3poli.net/Health/Storage/Article_30/Images/asthma_07ok.jpg

كيف يتمّ التشخيص؟

● قد يظهر الفحص:

1- أزيزاً في الرئة.

2- استهلاك وقت طويل لزفير الهواء.

3- حركة هواء ضعيفة في الرئة.

4- انخفاضاً في تدفق الهواء في المجاري الهوائية.



http://www.3poli.net/Health/Storage/Article_30/Images/asthma_03ok.jpg1. مجرى هواء متضيق مع إنتاج متزايد للمادة المخاطية

2. مادة مخاطية

3. عضلة ملساء متوسعة

4. قصيبة متضيقة




● يظهر اختبار الوظيفة الرئوية: 1- تدفق هواء محدود وخاصة عند الزفير.





2- تدفق هواء سيئ عند تناول الميتاكولين (methacholine)

3- تدفق هواء محسّن بواسطة العلاجات لفتح الشعبتين والقصيبات.

● نتائج الفحص المخبري (الممكنة)

1- زيادة كمية الحِمضة eosinophil.

2- غاز شاذ في الدم الشرياني.

● الفحص بالأشعة السينية: عادة ما يكون هذا الفحص طبيعياً

أمراض ذات عوارض مشابهة

● النفاخ.

● التهاب القصبات الحاد.

● التهاب القصبات الحُمويّ.

● توسع الشعب

● قصور القلب الإحتقاني

● الانصمام الرئوي.

● سفط الأجسام الغريبة في الرئة.

● الأمراض الحنجرية.

● التهاب الرئة.

● الاحتشاء العضلي القلبي.

● داء المرتفعات الحادّ.

● داء هبوط الضغط.

● حرقة المجرى الهوائي.

● فرط الحساسية.

● الجَزْر المعدي البُلعومي Gastoesophageal Reflux.

[بحزاني نت]

التهاب القصبات ، عامة
عن التهاب القصبات والتهاب القصبات والتهاب القصبات ، فعامه
في 1808 ، تشارلز بيدهام ورد اسمه والتهاب القصبات. لسنوات عديدة أن هذا يؤثر كثير من الناس. بل لاحدث التطورات في مجال الطب ، ان يكون الناس اكثر بدائل لمعالجة هذه الحاله.
الاضطرابات الرءويه شاءعه جدا خصوصا لدى الاطفال. لكن هذا لا يعني ان الكبار لا يحدث فوضى. في الواقع ، تلك التي تعيش في المدن ، وبخاصه تلوث المدخنين عرضة لها. اذا هي التهاب القصبات لكم فانكم قد التهاب القصبات ، وهي معروفة فالرءويه مرض او اضطراب.
التهاب الرئوى ينقسم قصيرة الأجل او حاده وطويلة الاجل او المزمن الانواع. كيف تعرفون اذا كنتم قد التهاب القصبات؟ وهناك اعراض الاضطرابات المرتبطه بما كسبيكتوراتنغ السعال وضيق التنفس ، و / او يعانون من الارهاق والحمى وآلام في الصدر ، البروده وتذبذب الصدر.
الناس من كل الاعمار قد التهاب القصبات. تلك التي متكرر الانفلونزا والبرد عادة ما يكون هذا الشرط. اذا كان بلدكم ضد نظام ضعيف ، انت في خطر اكبر الى التعقيدات الكبيرة مثل الربو والتهاب القصبات المزمن ، وسيكون اسهل كثيرا لتسوية يها ذات الرءه
كما ذكر سابقا ، يمكن أن يكون الالتهاب الشعبي الحاد او المزمن. لتشخيص وعلاج الالتهاب الشعبي الصحيح ، اختصاصي التنفسيه يجب ان تكون اكثر تفصيلا مع تشخيص وفهم مختلف الأمراض والعلل.
فالفرد مسؤول ولا يخفى عليكم ان الأعراض حتى عندما كنت او احد افراد الاسرة هذه الاعراض ومعارض يمكنك التعرف عليها بسهولة والسعي الى مساعدة من الاطباء. ومن الافضل العمل على الشرط في مرحلة مبكره لتفادي اي مضاعفات.
التهاب الرئوى الحاد
اعراض الالتهاب الشعبي الحاد قد تشبه الإنفلونزا وتستمر لفترة قصيرة فقط. الناس من العدوى الفيروسيه التي قد تكون عرضة للالتهاب الرئوى الحاد. الالتهاب الشعبي الحاد معد ويبدأ عادة قبل ان يحدث ذلك سعال جاف ليلا. وفي غضون ايام ، والسعال وسوف تقدم شخص يعانون من الارهاق والحمى والصداع. السعال قد تستغرق عدة اسابيع. لكن للبعض بل قد يستغرق أشهرا لأن الشفاء هو عملية بطيءه جدا في الانابيب شعبي.
اذا كنت تعاني نعمل السعال لمدة شهر الطبيب يمكن ان احيلكم الى اينت خبير لمعرفة اذا كانت هناك اسباب اخرى للتهيج. اذا شعبي انابيب لكم دائما الانزعاج ، يمكن ان تؤدي الى اوضاع الربو.
الالتهاب الشعبي الحاد والممرات قلص بسبب العدوى التي يسببها فيروس او بكتيريا. اذا ما تسببه بكتيريا ، ثم اعطاء الحق للنظام المضادات الحيويه يمكن ان يجعل الشخص. يجب عليك زيارة الطبيب للحصول على تشخيص دقيق لادارة اي ادويه بدون وصفة الطبيب يمكن أن يجعل الفوضى الأسوأ.
اذا كنتم التجربه استمرار التنفس والسعال ، فانك قد يكون التهاب الرئوى الحاد. اذا كنت تقلصت شعبي الانابيب ويمكن سماع اي وقت التنفس السليمه لكم كل تنفس. الفوضى يوضح بعد ايام قليلة ولكنها يمكن أيضا أن تستمر لأكثر من أسبوع. تأكد انك تأخذ استراحه وشرب الكثير من العصائر او الماء.
فالعلاج البسيط البيت ، يمكنك وضع الاغطيه والمناشف الرطبه داخل المنزل لزيادة الرطوبه او يمكنك دخول غرفة مزيله للرطوبه. من المدخنين قد يحدث التهاب الرئوى الحاد يجب ان الاقلاع عن التدخين الى شفاء اسرع ولا يجعل حالته اسوأ.
التهاب القصبات المزمن
هذه الحاله مستمرة. ويمكن ان تأخذ اشهر او حتى سنوات ، بشرط ان يستمر. بسبب العوامل البيءيه مثل التعرض للدخان وابخره ، والروائح ، والغبار يمكن ان يؤدي الى التهاب القصبات المزمن. التهاب القصبات المزمن ليس له علاج. ثم ان حالة المرضى يجب تجنب مسببات وتجعل التغيرات في البيئة المحيطة. عليك أن تكون قادرا على تحديد يطلق ‘’ ويمكنكم ذلك بواسطة الطبيب.
عندما استشارة طبيب مختبر عدة اختبارات منها بالاشعه السينيه ، اختبار وظيفة الرءه وغازات الدم في الشرايين واللعاب الثقافة. عادة ، هذه الاختبارات يتم أيضا لمرضى التهاب الرئوى الحاد.
التهاب القصبات المزمن لا يمكن منعه الا اذا كنتم محاولة لتغيير بعض العادات السيءه بما لكم التدخين.
فوز شيء صحي ونشط في الحياة. اذا كنت ممارسة التدابير الوقاءيه ، فلا يمكنك تجنب حصول التهاب القصبات أو أي مرض آخر


الربو والتهاب القصبات الحاد
عن التهاب القصبات والتهاب القصبات والربو والتهاب القصبات الحاد

الجهاز التنفسي هو احد اهم الانظمه في الجسم البشري. ومن جانب الهيءه التي توزع الأوكسجين في انحاء الجسم لكي يعيش. بدون ذلك الجسم ولن يكون قادرا على البقاء. ولهذا فمن المهم بالنسبة لكم دائما لكم العنايه بالجهاز التنفسي.
غير أن هناك حالات يرى فيها سيكون هناك اضطراب في التنفس. أحد انواع التهابات المرض الى التهاب القصبات . التهاب القصبات الرءويه هي الفوضى التي القصبات من احتقان الرئتين أصبح. هذا الشرط هو مشترك مع المدخنين او الذين يعيشون في المناطق التي يوجد فيها مستوى عاليا من تلوث الهواء.
أحد انواع التهاب القصبات يسمي التهاب الرئوى الحاد حيث انها تعتبر ان قصيرة الاجل والتهاب القصبات ويمكن معالجته فورا. يمكنك ان تقول اذا كنت قد التهاب الرئوى الحاد إذا أنت تعاني من الأعراض والعلامات التالية :
• استمرار سعال مع مخاط
• قصر التنفس (التنفس)
• حمى معتدل
• تعب
• آلام الصدر معتدل
• الشعور اهتزاز في الصدر اثناء التنفس
• الشعور البروده
اذا كنت تعاني من ذكر العلامات والاعراض ، ويوصي لكم ان يستشير الطبيب فورا لكم لكي تتمكن من إجراء
التشخيص. التشخيص وسيشمل فحص طبي عند الطبيب يستمع منكم اصوات التنفس عن طريق سماعه. وسوف يكون لكم الصدر بالاشعه السينيه لمزيد من الفحوص.
التهاب الرئوى الحاد المعروف تسببها الفيروسات اصابة البطانه شعبي في شجرة. الفيروس يمكن ان يكون في نفس الفيروسات التي تسبب البرد. في حالات نادرة التهاب الرئوى الحاد يمكن ان يكون ناتجا عن اصابة الفطريات شعبي في شجرة. والعدوى البكتيريه هي ايضا من الاسباب الرئيسية للالتهاب الرئوى الحاد.
علاج التهاب الرئوى الحاد يمكن ان يكون من السهل القيام به. اذا كان التهاب القصبات يسببها فيروس وعادة ما تختفي بعد عدة ايام وعلامات واعراض التهاب القصبات سوف تخف. فمن المطلوب منكم على الكثير من الراحة حتى ينحسر حمى ويشربون غير كافيناتيد وغير الكحوليه ، مثل شرب المياه والعصائر. ويوصي لكم ان نشرب لا يقل عن 3 الى 4 ليتر في اليوم لأنكم استعادة اسرع.
ولكن اذا كان الالتهاب الشعبي هو الذى تسبب البكتيريا والعلاج يشمل اخذ المضادات الحيويه. ويوصي ايضا بان عليك ان زيادة الرطوبه في البيئة باستخدام غرفة ضبط الرطوبه او ببساطة وضع ترتيبات المناشف والاغطيه حول المنزل.
ومن اجل مساعدة شعبى استعادة الشجرة وشفاء اسرع ، ومنع هجوم آخر من التهاب القصبات ، ويوصي بأن عليك الابتعاد عن المناطق الملوثه واذا أنت مدخن ، ان تخفض او الاقلاع عن التدخين اذا امكن او على الاقل عدم التدخين داخل المنزل.
المده التهاب الرئوى الحاد عادة 10 الى 12 يوما من تاريخ اول العلامات والاعراض التي تظهر. وترافقه البرد او الانفلونزا او في بعض الحالات يمكن ان تأتي مصحوبه شروط اخرى. عليك ان تتذكر ان معد التهاب الرئوى الحاد. وعادة ما تنتقل عن طريق السعال فيه الفيروس أو البكتريا التى ستطلق فى الهواء تسبب شخص تتنفس في الفيروس أو البكتريا لحصول الاصابة. ومن المهم انه عندما تحتاج السعال ، ان تغطي فمك مع قماش رطبة لمنع اكثر من الفيروس أو البكتريا الجزيئات من الحصول الهواء.
بالنسبة لبعض الناس ، بعد ان عولج التهاب القصبات ، وستظل السعال. اما اذا كان السعال يستمر لفترة أطول من شهر ويوصي لكم ان يستشير الطبيب فورا لكم بعض الشرط بخلاف الالتهاب الشعبي قد يكون تسبب لك السعال.
وهناك طرق لمنع التهاب القصبات. لذلك ، انت في حاجة الى كل ذلك هو اغسل يديك تماما وكثيرا ما قطع من الشراب السائل ، وعلى قطع من الراحة. عليك ان تذكر سبب الالتهاب الشعبي الفيروسات أو البكتيريا التي يمكن نقلها من منطقة موبوءه على يديك ويديك الى بلدكم الرئتين.
عندما نتذكر دائما ان تقرأ العلامات والاعراض المرتبطه التهاب القصبات ، عليك استشارة الطبيب فورا لاجراء تشخيص سريع للحالة ولكم انتم ولعلاج وهي في مراحلها الاولى.
التهاب القصبات الاخبار الاخيرة
• 200 طالب تقريبا مريض الاربعاء (ناتشيز الديموقراطي)

مدينة فيداليا - مدينة فيداليا 190 طلاب المدارس الاربعاء قصيرة ، ويعزى ذلك اساسا الى نوبات من بكتيريا الحنجره ، فيروس التهاب القصبات والمعده. عدد الغائبين من اقل قليلا في بداية الاسبوع ، ومع رؤساء.
• مشروع لينوس (لودينغتون ديلى نيوز)

يذكر ماديلين يدا ساعل بينما هي ملفوفه بشكل مريح في بطانيه جديدة الثلاثاء فى المركز الطبى التذكارى فى لودينغتون. 4 اشهر من العمر في المستشفى مع لمسة من التهاب القصبات ، فقال أمها ، تونيا ، من تأمل لا تتطور الى التهاب رئوى.
• تقع الغابات معامل الانحدار (شاريواتش)

وقال المحلل اندرو سوانسون الغاء ورابيم شفوي علاج الالتهاب الرئوي التهاب القصبات والتهاب الجيوب الحرجيه تتطور مع ريبليديني المحدوده ، الشركة يخفض رأسه. هو خفض المخزون الى "بيع" من "عقد" وتخفيض سعر له هدف من 47 دولارا الى 54 دولارا.
الكلمات الرئيسية : الربو والتهاب القصبات والتهاب القصبات

[بحزاني نت]

الربو
ليس الربو مرضا كتشنج الكولون، إنما هو مرض التهابي يشبه من بعيد التهاب الكولون القرحي: "التهاب الغشاء المخاطي، مغص ".

التعريف

هو التهاب الطرق الهوائية بخلايا متعددة (كثيرات نوى . لمفاويات. بالعات. خلايا بدينة. (أهمها الخلايا محبات الحمض)+ فرط استجابة قصبية وحديثا تغير ببنية الطرق الهوائية) والأخيرة غير واضحة تماما وتبدأ باكرا في الربو



إن فرط الاستجابة القصبية تعني أن القصبات لدى مريض الربو تتضيق بالهستامين أو الميتاكولين أكثر من تضيقها بالشخص الطبيعي. كذلك فإن حاصرات بيتا كالإنديرال تسبب تشنجا قصبيا في المرضى الذين عندهم فرط استجابة قصبية ولا تسبب ذلك في الشخص الطبيعي.

الانتشار والحدوث

هو من أكثر الأمراض انتشار 8-15 % من مجموع السكان في الدراسات العالمية. وفي سوريا حوالي 8 - 10% من الشباب. ويختلف توزعه بحسب المناطق ففي الساحل أكثر من القلمون. ومن المؤكد أن الربو يزداد انتشارا بسبب تلوث البيئة. فالتحسس لغبار طلع الأزهار مثلا ازداد في اليابان في الـ 50 سنة الماضية.
إن التهاب القصبات الشعري لدى الرضع لا يعني ربوا. وكذلك التهاب القصبات التشنجي في أمم!أطفال تحت، سنوات لا يعني ربوا! فانتشار الأخير حوالي 30- 40 % في إنكلترا وسببه حمات راشحة غالبا. وقد يكون ربوا خاممة إذا كان هناك قصة عائلية أو إكزما.

الأعراض

:: التهاب الأنف التحسسي: عطاس ثم رشح مع سيلان مائي ثم يصبح مخاطيا أو قيحيآ. دغدغة بالحلق. وأحيانا احمرار العين أو الوجه أو التهاب الملتحمة. وقد يصاب المريض بانسداد الأنف ، وفي هذه الحالة يشعر بالزلة رغم أن الصدر قد يكون طبيعيا.
:: الربو القصبي: سعال. زلة متقطعة "طبقة صدر" والأعراض أشد ليلا وتحدث بالراحة والجهد. بينما تحدث الزلة في التهاب القصبات المزمن مع انتفاخ الرئة بالجهد، وقد يتشاركان فحوالي 15 % منهم يشكون من مركب تشنجي. إن القشع في الربو القصبي مخاطي رغوي شديد اللزوجة لا تفيد فيه المقشعات أيا كانت. وقد يكون القشع قيحيآ وهذا عادة ليس إنتانيا ، وهو يدل فقط على أن الحمضات المفعلة خربت الغشاء المخاطي ولا غرابة في ذلك فالحمضات في مرضى الربو تقتل جنين البلهارزيا. لذلك لا حاجة للأنتي بيوتك. بالعكس إن مشتقات البنسلين والسيفالوسبورين قد تزيد الحالة سوءا.
:: الربو القلبي : استرخاء القلب الأيسر تحت السريري خاصة في الأشخاص فوق 60 سنة.

تصنيف الربو

:: الربو الخارجي: يحدث بالأطفال واليفعان كما يحدث في الكهول والمسنين: حيث كانوا قد شكوا من تحسس في الطفولة أو اليفاعة فهو يحدث عند الأشخاص الحرضيين 10 – 15% من الناس . حيث اختبارات التحسس الجلدي أو عيار IgE النوعي إيجابية والأولى أكثر مصداقية من الثانية. إن أكثر المحسسات في سورية هي dermaphagoides ثم غبار طلع الأعشاب (خاصة Bermuda=Cyndon) ثم غبار طلع شجرة الـترم حنة(Liigustrum) التي تمتلئ بها شوارع وحدائق دمشق فالزيتون والزيزفون فالقطط. وأما التحسس للفطور فيبدو أنه نادر و السبب في ذلك أن مناعة الفطور هي مناعة خلوية متأخرة وليست ارتكاسات سريعة شأنها في ذلك شأن العصية السلية باستثناءA.Fumigatus.
أما في الخليج العربي الـDermaphoides أيضاً هي المحسس الأول. ثم Chaenopodiumفالـ MezquitPollens وفي بريطانيا فالـ Dermaphgoideكذلك ثم الأزهار خاصة الـ Bermuda ثم الأسبرجيلس فيومي غاتس. والجد ير بالذكر أن غبار طلع الأشجار المثمرة (الخوخ- المشمش- اللوز) لا تسبب تحسساً لأن حبيبات طلعها ثقيلة لا تنتشر بالهواء و قد يتحسس بعض المرضى من لمس الدراق بسبب غبار الأزهار العالقة.

إن اختبارات التحسس أكثر إيجابية في الأطفال، المرضى الذين لديهم قصة عائلية للتحسس الأنفي أو القصبي. كما أنه لا قيمة لاختبار التحسس الجلدي إلا إذا توافقت مع القصة المرضية: زهر الأعشاب في الربيع .... العث... خاصة في الساحل عندما تكون الحرارة بين20و30 والرطوبة 70 % ويتحسن هؤلاء المرضى عند قدومهم إلى دمشق أو العكس ينزعج المريض عند ذهابه إلى الساحل.

:: الربو المحدث بالجهد : خاصة عند الأطفال لدى ركوب الدارجة، فالهواء البارد يسبب(LeakyMastcell ) ويمكن تثبيطه بالفنتولين أو الكرموغليكات قبل الجهد.

:: الربو الداخلي: يحدث في الكهولة والشيخوخة ولدى عدد قليل من الأطفال. يتميز بغياب القصة الماضية والعائلية وإن10% من هؤلاء الكهول مصابون بتحسس للأسبرين (مع بوليبات أنفية) و الأخير موجود في بعض الأطعمة كالخس..و بعض المشروبات.

::الربو الهشBrittle : مريض ربو سرعان ما يتطور إلى ربو شديد حاد و قاتل ويكون علاجه إعطاء 40 مغ بريدلون دفعة واحدة لدى شعور المريض بقرب حدوث النوبة فهو قد عاناها سابقاً.

:: الربو المهني: يشكل 9% من حالات الربو وسببه إما تحسسي( لحيوانات المخبر- الطحين- الحشرات) و قد يكون داخلياً بسبب الأيزوسيانات قي صناعة دهانات البولي إيتلين والكولوفوني في اللحامات الكهربائية وهي غير اللحام بالأوكسجين. والجدير بالذكر أن نوب الربو في البداية تحدث بعد عدة ساعات من مغادرة العامل عمله و بعد سنوات تصبح مستمرة، وترك العمل في هذه الحالة لا يشفي. ومن أنواع الربو المهني الربو المحدث بأبخرة منظفات المنازل (ماء جافيل- فلورين). وهذه المواد إذا ما تم استنشاقها من قبل ربة المنزل والأبواب مغلقة قد تسبب مع تكرر التعرض ربواً قصبياً وقد تسبب وذمة رئة حادة قاتلة إذا كان التعرض شديداً.

الآلية الإمراضية

لا يفهم الربو إلا إذا فهمت أن مولد الضد أنتى جين يدعى Allergen (كبراز عث الغبار أو غبار الطلع أو دواء كالأسبرين (Hatpin ) قد يتحد مع بروتينات البلازما ليشكل أليرجين. وأما الجسم الضدي فيدعى Reagin . تأخذ الخلية المحضرة Ag وتدعىAntigenPresentCell وهي ابنة عم الخلية البالعة لكنها لا تبلع أو تهضم. إنما تقوم بإدخال الـAg بعملية الاحتساء وتغيره وترسل IL1 إلى الخلية الليمفاوية H2 التي تقوم بإفراز IL3 والذي يفعل الـMastCell كما تفرز 4 IL الذي ينبه خلاياB التي تتطور إلى خلايا مصورية تفرز IgE نوعي ضد الأليرجين. و يترسب هذا الأخير على سطح الخلايا البدينة.إذا تعرض المريض ثانية إلى نفس الأليرجين فإنه يرتبط بالـ IgE بقطعتي الـ Fab وتدخل شوارد الـ Ca وتصبح الخلايا البدينة نفوذة، فيخرج منها الهستامين وعوامل جذب الكريات البيض،و مولد الكينين كما تتشكل مولد الكينين كما تتشكل مواد وسيطة Mediators هي الـLTC4 وPGD2 وتتقبض القصبات بعد عدة دقائق من التعرض للأليرجين.

تدعى هذه المرحلة Earlyphase ويمكن إجهاضها بالفنتولين Na Cromoglyean ولكن هذه المرحلة الباكرة تتلوها بعد عدة ساعات مرحلة متأخرة تدعى LatePhasereaction أكثر شدة و أطول زمناً سببها الوسائط الجديدة المنطلقة في فوسفولبيد الغشاء الخلوي للخلايا البدينة والبالعة و الحمضات فهي تترافق مع توسع وعائي وزيادة نفوذية ووذمة في الغشاء المخاطي وتشنج و لعل أسوأ الإنترلوكينات هو IL5 الذي يفعل الحمضات التي ترجم الغشاء المخاطي بما فيها من حبيبات ECP.BBP واللذان يخربان الغشاء المخاطي فتنكشف النهايةالعصبية C تحت المخاطية لتفرز نيروببتيداز بالإضافة إلى أن الخلايا البشروية المتخربة تفرز GMCSF TNFa مما ينتج لدينا أكثر من عشرين وسيطاً تشكل سلطة من المواد. وبالتالي تسبب المزيد من التهاب والوذمة والتشنج القصبي ...

ملاحظة: إن الصدمة التأقيه تشبه المرحلة الباكرة من الربو، حيث ينطلق الهيستامين بكميه هائلة إلى الوسط الدموي، وهذا يوسع الأ وعية ويزيد النفوذية ويقبض القصبات، وهنا يجب إعطاء مضاد الهستامين ألا وهو الأدرينالين وليس الأنتي هستامين.

الجراثيم والربو

تبتلع البالعات الجراثيم فتفرزIL1. وهذه تنبه الخلايا اللمفاوية والتي تقوم بإفرازIL,INFلتعلم البالعه كيف تضم الجرثوم. كما أن H1 تنبه اللمفاويةB لتتحول إلى خلايا مصورية تفرز IgM,IgG,IgA تحمي السطوح المخاطية والسائل خارج الخلوي والوسط الدموي على التسلسل. ولا تفرزIgE لذلك فإن الإنتانات الجرثومية في الطفولة تنقص الربو. أما في السل فإن التحسس من النمطIV بالعاتH1+ إن متوسط تفاعل السلين لدى مرضى الربو (4مم) أقل من الأشخاص العاديين (6 مم) لذلك يبدو أن السل يقي من الربو. الأسكاريس عاشت مع الإنسان منذ ألآلف السنين،تفرز على سطحهاAGفتقوم الخلايا المصورية بإفرازIgE فتتفعل الحمضات محاولة قتل الاسكاريس فتفرز الأخيرة (Ag2) فينتج الجهاز المناعي IGe2وهكذا دواليك: فينتج عن ذلك IgE متعدة النسيلة . يستقر على مستقبلات الخلايا ذات الشراح (البدينه) والحمضات و يمنعIgE النوعي من الجلوس علىالمستقبل فهي تسبب زيادة كبيرة بالحمضات وIgE.ولكنها تقي من الربو.

:: مضادات الهستامين والكيتوتيفن : تفيد في التهاب الأنف التحسسي: حيث تخفف السيلان ومعظمها يسبب نعاساً عدا مشتقات اللوراتادين. بينما تستعمل بخاخات Nasonix أوFlixonaseفي انسداد الأنف التحسسي.

:: الآنتي بيوتك: لا مكان لها في الربو. بالعكس قد يزيده سوءاً فالقشع القيحي عند الربويين لا يعني عادة إنتاناً إلا إذا كان التشخيص خطأ. فالمريض معه توسع قصبي: قشع أصفر غزير وزيز خشن. خراخر غاططة وخراخر فقاعية،والأخيرة غير مالوفة في الربو. ومن المهم أن نلاحظ أن شدة الوزيز لا تدل على شدة الربو فقد يكون الوزيز،و اضحاً والربو خفيفاً لذلك لابد من قياس وظائف الرئه.

:: منبهات بيتا الانتقائية: تأثيرها خفيف عن طريق الفم.

:: مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية: وهي بما فيها الأسبرين تشل طريق C.Oxygenaseوالأفضل تجنبها،

:: الربو الخفيف المنقطع : نوبتان في الأسبوع أو أقل. انزعاج المريض ليلاً مرتين في الشهر أو أقل. هنا يكفي سالبوتامول بخاخ (بخه واحدة 100 مكغ 2- 3 مرات يومياً حسب الحاجة).

علاج الربو الشديد الحاد

- إعطاء الأوكسجين.
- سيروم ملحي ثم يكرر وذلك لإصابة المريض بالتجفاف.
- إرذاذ بالفنتولين (سالبوتامول)5مغ+0.5 مغ أتروفنت كل20 دقيقة مع الانتباه لتمديده بالسيروم الملحي و ليس الماء المقطر.
- أمينوفيللين وريدي250 مغ خلا ل30 دقيقه أو سالبوتامول وريدي200 ميكروغرام خلال10 دقائق.
- ميثيل بريدنيزولون 125 مغ بالوريد ثم 60مغ كل 6 ساعات والأفضل 400 ملغ كورتيزون ثم 200 ملغ كل 4 ساعات لأنه هو الشكل الفعال فى العضويه. فقد لا يستطيع الكبد قلب بريدنيزولون إلى هـ. كورتيزون- كورتيزول.
- لا نستعجل بوضع المريض على جهاز التنفس الالي كي نكبح ثورة العصب الميهم.
- إذا ساءت حاله المريض يعطى الأتروبين 0.5 ملغ وريدياً ويكرر بعد عشر دقائق 21.5 ملغ.
أما إذا ازرق أو اضطرب وعيه أو بطؤ نبضه أو انخفض الضغط أو أصبحmm Hg58 2PaOوزادCo2 عن mmHg54 ضعه على جهاز التنفس.
- عادة ما يشفى المريض خلال يومين خاصة في الربو الخارجي والشباب، والإنذار يكون أسوأ في أواخر الكهولة، خاصة في الربو الداخلي
- أما عند الأطفال فيمكن استخدام أجهزة استنشاق خاصه حسب عمر الطفل حتى 2 سنة. أتروفنت- بوتوفنت للعلاج وبخاخات كرومو غليكات للوقاية.
من 3- 5 سنوات: أتروفنت- بوتوفنت للعلاج وبخاخات كرومو غليكات + بيكلو ميثازون للوقاية.
أكثر من 5 سنوات: بوتوفنت للعلاج بيكلوميثازون للوقاية.

العلاج المناعي

إن إزالة التحسس شافية للسعات النحل و مفيدة جداً لغبار الطلع وعث المنزل خاصة إذا كانت شكوى المريض منذ أقل من 3 سنوات حيت لم تحدث تغيرات شديدة بالبنيه التشريحيه للقصبات(REMODELING)
إعطاء IgE مصنع بالفئران، حيث يرتبط الـFC بمستقبلاته الخلوية، هو غير نوعي فلا يبقى مكان للـIgE النوعي حتى يرتبط به